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Septorhinoplastie

La Septorhinoplastie

Historiquement la spécialité orl en France existe depuis les années 1890 et toutes les techniques de chirurgie plastique de la face ont été mises au point par des ORL Français et étrangers au cours du 20è siècle.

Pour le chirurgien ORL le nez est un ensemble, à la fois esthétique mais surtout fonctionnel et respiratoire (80 % de l’air respiré est filtré par le nez).

La septorhinoplastie se pratique en cas de déformation inesthétique du nez, parfois susceptible de poser des problèmes respiratoires, congénitale ou post-traumatique (antécédents de fractures du nez).

La Septorhinoplastie

Deux visites pré-opératoires sont conseillées en cas de chirurgie plastique. Celles-ci permettent d’expliquer la technique qui sera utilisée et de réaliser des photographies.

Au cours de ces deux visites, il est rempli une entente préalable destinée à la caisse de sécurité sociale qui prend en charge les déformations esthétiques et fonctionnelles post traumatiques et le chirurgien transmet au patient un devis chirurgical pour les dépassements d’honoraires qui peuvent être remboursés par la mutuelle de l’assurée.
Le Dr Cognard n’effectue que les septorhinoplasties prises en charge par la sécurité sociale après accord suite à la demande d’entente préalable.

L’âge pour se faire opérer

La septorhinoplastie est le plus souvent réalisée chez des patients jeunes, à la fin de l’adolescence, voir plus tôt si la gène est importante ou dans le cadre exceptionnel des séquelles nasales des fentes faciales.

La durée de l’opération et de son hospitalisation

La durée de l’opération est d’environ 60 à 120 minutes et nécessite 3 jours d’hospitalisation.

L’intervention

Le Docteur Cognard réalise deux types de septorhinoplasties :

  • L’intervention de COTTLE (ORL américain) : technique par voie dissimulée endonasale où le principe générale est d’enfoncer la bosse ostéocartilagineuse de profil. Le Docteur Cognard emploie cette technique pour les nez déviés et bossus ainsi que pour les interventions de première main.
  • l’intervention par voie externe de RETHI : technique avec une incision cutanée à travers la columelle permettant de relever la peau nasale et de réaliser la chirurgie « à ciel ouvert ». Le Docteur Cognard pratique cette intervention pour les séquelles nasales de fentes faciales, pour les opérations de seconde main, pour les nez difficiles nécessitant des greffes osseuses et cartilagineuses ou un travail complexe de la pointe nasale.

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  • L’incision : peut être invisible en endonasal ou externe à travers la columelle (zone située entre les narines).
  • Septoplastie : permet de réaligner la cloison nasale.
  • Ostéotomies : permettent de réaligner les os, de les affiner et de supprimer la bosse osseuse.
  • Un temps chirurgical sur les cartilages alaires permet d’affiner et de relever la pointe nasale si nécessaire.
  • Il est éventuellement mis en place des greffes de cartilages et d’os.
  • Sutures des incisions : sont réalisées avec du fil résorbable en endonasal et au mono fil pour l’incision externe (à ôter au bout de 6 jours).
  • Contention interne : mèches grasses endonasales pour 6 jours.
  • Contention externe : en cas d’ostéotomies un plâtre est réalisé et laissé en place sur le visage 6 jours en continu. Sinon des stéri-strips sont mis en place.

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Les suites opératoires

Durant les premiers jours, il faut respirer par la bouche du fait des mèches.

Un œdème et une ecchymose péri-orbitaire sont visibles pendant 15 jours.

Le nez reste fragile pendant un mois. Il faut éviter tout risques de choc et tout gestes traumatisants (se moucher violemment, sport).

Un nez fraîchement opéré demeure sensible au soleil et au froid, légèrement œdématié pendant plusieurs mois.

Un nez opéré retrouve un aspect vraiment naturel après 3 mois, mais l’aspect définitif n’est fixé qu’après un an.

Un traitement post-opératoire d’une semaine est institué (antibiotiques, anti-inflammatoires, ARNICA°).

Convalescence

Un arrêt de 15 – 20 jours sera prescrit mais pendant une période d’un mois il faudra éviter le contact à la poussière, à la fumée, éviter la piscine, toutes les activités sportives et physiques pouvant engendrer des traumatismes ou des chocs.

Les risques secondaires de l’intervention

Risques immédiats :

  • saignement et infection post-opératoires.

Risques à distance :

  • des troubles fonctionnels respiratoires résiduels liés à la persistance d’une déviation de la cloison nasale
  • une asymétrie des narines ou de la pointe du nez
  • une cicatrice visible cutanée columellaire
  • une ensellure de profil (affaissement de l’arête nasale)
  • pointe nasale trop relevée

Le résultat post-opératoire

Avant / après
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Avant / après
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Pour consulter les fiches d’informations sur les interventions chirurgicales en ORL, rendez-vous sur ORL France